由於中小學生較易罹患的脊椎側彎,因此,骨科醫師特別呼籲家長及學校老師重視該問題,盡量利用假期時,請脊椎外科專家檢查,以便早期發現及早期治療。
以往台灣地區中小學生罹患脊椎側彎症的比率約為萬分之二,但根據最新一項調查顯示,這項比率以增高為百分之三。而且在這百分之三的發生率中,約有十分之一需接受治療,才不致引起合併症。
罹患比率 日漸升高
顧名思義,脊椎側彎症即是指脊椎向兩側彎而導致畸形,大多是彎曲15度以上,便被認為是一種病症。其好發年齡在十歲至十六歲,男女比例約為一比五
引起脊椎側彎的原因很多,包括先天性的骨發育缺陷、神經肌肉性麻痹、某些身心疾病,但其中最常見地即是『原因不明脊椎側彎症, idiopathic scoliosis』。這項原因造成脊椎側彎症,其發生原因醫界尚未十分明瞭,但懷疑與遺傳有關。
根據統計,在先進國家中,『原因不明脊椎側彎症』病人,佔所有脊椎側彎症病人中的百分之七十五至九十。而在台灣,根據我們的初步調查ㄝ大約在4%左右的青少年(初中生)有側彎的傾向。
由於此症病人大多不會有痛的感覺。因此,在症狀輕時,相當不易察覺脊椎已經側彎。所謂症狀輕重時,大多是以20度為依據,一般在20度以前不太容易發現;在20度以後,也要仔細看才能看出脊椎已彎曲。通常發現這情形時,大多已是肩膀一高一低,背部肩胛骨已一邊突出,以及骨盆一高一低,已相當明顯造成兩邊不相稱的現象。
鑒於此症的原因大多是不明,使得預防工作幾乎無從做起,在加上這情況不易被發現,一旦發現大多症狀已相當嚴重。因此呼籲家長及學校老師注意十至十六歲的小孩,一旦發現有問題時,需趕緊就醫,使其獲得早期發現及早期治療的良好療效。
家長除平常帶小孩去量制服時,需特別注意有無兩邊不相稱的現象外,更該注意『遺傳』的問題。由於此症可能是由遺傳所引起。因此,若是家長有脊椎側彎情形,小孩發現脊椎側彎,則其他小孩也要儘早做檢查。
學校當局 宜做協助
至於學校老師利用學童做健康檢查時,特別注意背部,看看是否有問題。有關單位更應設法訓練學校的護士、級任老師、體育老師及有興趣的志願者,對十至十六歲的孩童們,也就是小學五年級以上至高一階段的學生做定期的檢查,儘早發現彎椎的毛病。這種方式叫做『脊椎篩檢方案』,在瑞典、日本、美國許多州等,均由立法院通過。其方法即是做過此類檢查後,再將可能有毛病小孩轉入『脊椎中心』,做進一步的檢查與治療。
早期發現最大的好處在於孩童脊椎彎曲不大時,即可得到觀察或治療,而且免於開刀治療。一般來說40度以上彎曲須以開刀治療;低於40度彎曲者,通常只要用穿矯正背架來矯正即可。
通常脊椎側彎角度 (Cobb angle)在20度至40度之間者,建議穿上矯正背架,直到骨骼發育成熟為止。一般來說,穿背架的時間因人而異,若是彎曲度越大者,則穿的時間要越長。但通常要三十六個月,其中至少十八個月要一天穿二十三小時,另外一小時則用在特別的肌肉訓練、皮膚保養、洗浴、游泳及休息。但是很多學童,喜歡採用夜間背架(night brace),而白天上課,就不必穿戴。穿戴的一般是直到病人漸趨發育成長後,可以考慮慢慢停穿背架。帶由於把背架取下時,彎曲度可能會有些微的增加。因此,太快丟下背架,反而得不償失。
正確『丟下背架』的方法是由減穿背架做起,也就是夜間仍穿,白天停穿,這樣經過一年以後,才正式丟下背架。而由於有一年的緩衝時間,孩童在身心上也比較可接受。嚴重患者 亦可造成呼吸窘困。但是這情形很少。
一旦穿上背架,即是漫長奮鬥的開始。因此,孩子與父母間,均要互相鼓勵。尤其這段年齡的女孩子非常敏感,而且愛美之心特別強烈,父母更該給予鼓勵與關懷。
若是家長或患童對於這種長期治療均感到吃不消的話,則應考慮開刀矯正了。目前約一千個脊椎側彎病人中,有一個需要開刀矯正。通常病人在手術後一周內即可出院,出院後活動量須按醫生指示而做,不可忽視。
一般來說,在脊椎未痊癒前,為避免使其受過多的壓力,較激烈的運動,像跳躍、跳水、有接觸性的球類等,都該避免,其他運動則可視體能而定。而且在脊骨矯正恢復其間,也不要使體重過份增加,以免使其受壓力。
至於在飲食上則要均食,要攝取適量的蛋白,各種肉類、魚、蛋、牛奶等,才能儘早使傷口痊癒。
儘早治療 復原率高
一般脊椎側彎達到40度以上,仍不治療,除了導致外觀級不對稱外,將會增加心肺負荷量,並惡化心肺功能。因此,再度呼籲此症病人要儘早接受治療。但有時我們也會延遲手術,到50度以上,再建議手術。