懷孕期背痛

  下背痛是懷孕期間骨骼是懷孕期間骨骼肌肉系統最常見德問題之一，約有半數的孕婦婦女會有腰酸背痛的抱怨。易發生的因素包括:原先有下背痛病史、年紀輕、懷孕期間體重過重、多胎等。其原因之一為荷爾蒙的影響，另為機械因素。懷孕期間，黃體素製造並分泌鬆弛速(Relaxin)，鬆弛素可引起韌帶柔軟以及四周與骨盆關節鬆動，進而影響其穩定度。懷孕期間，脊椎骨及周圍的韌帶肌肉承受極大負荷；由於懷孕時內分泌賀爾蒙的影響，使得骨盆腔的骨骼與韌帶活動度增加，本來堅固的脊椎及骨盆腔，因鬆動度增加，很容易造成母親姿勢不良、肌肉疲勞，因而造成某些產婦下背部的酸、痛、麻，這種情形在懷孕末期尤為明顯。隨著子宮日漸長大，腹部重量向前傾，使得腰椎曲線逐漸變前凸，此種腰椎間盤承受極大的壓力；包括來自子宮與胎兒的重量，與來自腰部脊椎前傾造成角度壓力。為了平衡身體重心，腰部脊椎自然而然往前凸，而上半身則往後仰，造成不雅觀的姿勢。此外生產時胎兒的擠壓，整個骨盆會更加鬆弛，這在產後是無法馬上回復原狀的。所以，產後仍需要加以調養(坐月子)以及做產後運動，以加強肌力，就可改善腰部使不上力的不適。

產後腰酸背痛與麻醉

  痛與產後腰痠背痛是相關的。有產前下背痛的產婦，約有三分之二產後會有腰酸背痛的問題。有的人甚至到產後半年以後才恢復。

   為什麼都是痛在下背部呢?因為越下方的脊椎所承受的身體重量就越大，就如疊羅漢一樣，越下方的人越吃力。另外，彎曲越厲害的脊椎，其關節損傷也越大。產後腰酸背痛適不適與麻醉有直接關係?英國有一研究報告，統計了一萬多為產婦的產後問卷調查，發現其中沒有做嘛醉自然生產的產婦，有百分之十會下背痛，類似比列的下背痛也發生在接受半身麻醉或全身麻醉的產婦，接受半身麻醉做剖腹生產的產婦中，其產後腰痠背痛的比例就較高。國內的一篇研究報告，比較自然生產與剖腹生產手術行腰椎麻醉(spinal  anesthesia)後，腰痛之發生率。研究中比較了80位脊椎麻醉剖腹產手術與80位自然生產的產婦，結果發現約有三分之一的產婦，產前曾有下背痛。行脊椎麻醉剖腹產的產婦，腰痛之發生率，並沒有比自然生產的產婦高。

   以目前的研究報告，一般認為半身麻醉與產後腰痠背痛是無直接的關聯。自然生產時，持久的張開腳用力姿勢，容易造成產後肌肉骨頭痠痛。接受半身麻醉後，產婦可以忍受一般人無法持久忍耐的姿勢，持久不正的姿勢與用力不當，才易造成下背痛。以目前的麻醉技術，接受半身麻醉做無痛分娩的產婦，其所接受麻醉藥濃度，是十分稀薄的，並不會影響產婦的活動度。在良好的止痛技術而且保存了肌肉生理張力下，產後下背痛的發生率是不會增加的。

   半身麻醉分為脊椎麻醉(spinal anesthesia)與硬脊椎外麻醉(epidural anesthesia)。兩者皆以細針將麻醉藥物注射到神經周圍，使傳導神經受到阻斷，以達到止痛或麻醉效果。細針在背部穿刺，對身體組織傷害是很少的。但在少數脊椎骨間隙不明顯或肥胖的人，麻醉醫師可能需要多嘗試幾次背部穿刺，才能達到麻醉所要到達的間隙。此一種情況下，可能會有背部局部痠痛的情形發生，部過多在兩星期內就恢復正常。就如手上打針後，針口會痛，過幾天就好了。事實上，麻醉醫師常以硬脊膜外注射(epidural  injection)來治療許多急慢性下背痛的患者，效果十分良好。若半身麻醉的背部穿刺會引起許多患者的下背痛，就不會有此一麻醉技術的發展生存空間。

結語

     產後腰酸背痛乃與懷孕時許多的因素，如懷孕期間體重過重、多次懷孕，賀爾蒙的影響、腰部脊椎前傾的機械因素等的綜合影響有關。半身麻醉與產後腰痠背痛是無直接關聯，產婦應可接受必要的麻醉方式做無痛分娩或剖腹生產，而不必有太多的疑慮。一般民眾也不要把龍骨(脊椎)當成不可侵犯的部位。懷孕期腰部脊椎負重造成前凸與生產時用力不當，這些不良姿勢才是腰酸背痛的禍首。傳統坐月子不能勞動(運動)的觀念，也應該隨時代進步而所修正。產後坐月子時可多做醫師及生產手冊上教導的產後伸展運動，加以調養，以加強背腹肌力，切勿天天臥床及避免不當姿勢，應可改善腰部使不上力的不適以及減少產後的腰酸背痛的發生。我們建議必要時，去請教骨科醫師檢查，找出背痛的真正原因。

  以往台灣地區中小學生罹患脊椎側彎症的比率約為萬分之二，但根據最新一項調查顯示，這項比率以增高為百分之三。而且在這百分之三的發生率中，約有十分之一需接受治療，才不致引起合併症。

罹患比率 日漸升高

  顧名思義，脊椎側彎症即是指脊椎向兩側彎而導致畸形，大多是彎曲15度以上，便被認為是一種病症。其好發年齡在十歲至十六歲，男女比例約為一比五

  引起脊椎側彎的原因很多，包括先天性的骨發育缺陷、神經肌肉性麻痹、某些身心疾病，但其中最常見地即是『原因不明脊椎側彎症, idiopathic scoliosis』。這項原因造成脊椎側彎症，其發生原因醫界尚未十分明瞭，但懷疑與遺傳有關。

  根據統計，在先進國家中，『原因不明脊椎側彎症』病人，佔所有脊椎側彎症病人中的百分之七十五至九十。而在台灣，根據我們的初步調查ㄝ大約在4%左右的青少年(初中生)有側彎的傾向。

  由於此症病人大多不會有痛的感覺。因此，在症狀輕時，相當不易察覺脊椎已經側彎。所謂症狀輕重時，大多是以20度為依據，一般在20度以前不太容易發現；在20度以後，也要仔細看才能看出脊椎已彎曲。通常發現這情形時，大多已是肩膀一高一低，背部肩胛骨已一邊突出，以及骨盆一高一低，已相當明顯造成兩邊不相稱的現象。

  鑒於此症的原因大多是不明，使得預防工作幾乎無從做起，在加上這情況不易被發現，一旦發現大多症狀已相當嚴重。因此呼籲家長及學校老師注意十至十六歲的小孩，一旦發現有問題時，需趕緊就醫，使其獲得早期發現及早期治療的良好療效。

  家長除平常帶小孩去量制服時，需特別注意有無兩邊不相稱的現象外，更該注意『遺傳』的問題。由於此症可能是由遺傳所引起。因此，若是家長有脊椎側彎情形，小孩發現脊椎側彎，則其他小孩也要儘早做檢查。

學校當局 宜做協助

   至於學校老師利用學童做健康檢查時，特別注意背部，看看是否有問題。有關單位更應設法訓練學校的護士、級任老師、體育老師及有興趣的志願者，對十至十六歲的孩童們，也就是小學五年級以上至高一階段的學生做定期的檢查，儘早發現彎椎的毛病。這種方式叫做『脊椎篩檢方案』，在瑞典、日本、美國許多州等，均由立法院通過。其方法即是做過此類檢查後，再將可能有毛病小孩轉入『脊椎中心』，做進一步的檢查與治療。

  早期發現最大的好處在於孩童脊椎彎曲不大時，即可得到觀察或治療，而且免於開刀治療。一般來說40度以上彎曲須以開刀治療；低於40度彎曲者，通常只要用穿矯正背架來矯正即可。

  通常脊椎側彎角度 (Cobb angle)在20度至40度之間者，建議穿上矯正背架，直到骨骼發育成熟為止。一般來說，穿背架的時間因人而異，若是彎曲度越大者，則穿的時間要越長。但通常要三十六個月，其中至少十八個月要一天穿二十三小時，另外一小時則用在特別的肌肉訓練、皮膚保養、洗浴、游泳及休息。但是很多學童，喜歡採用夜間背架(night brace)，而白天上課，就不必穿戴。穿戴的一般是直到病人漸趨發育成長後，可以考慮慢慢停穿背架。帶由於把背架取下時，彎曲度可能會有些微的增加。因此，太快丟下背架，反而得不償失。

    正確『丟下背架』的方法是由減穿背架做起，也就是夜間仍穿，白天停穿，這樣經過一年以後，才正式丟下背架。而由於有一年的緩衝時間，孩童在身心上也比較可接受。嚴重患者 亦可造成呼吸窘困。但是這情形很少。

    一旦穿上背架，即是漫長奮鬥的開始。因此，孩子與父母間，均要互相鼓勵。尤其這段年齡的女孩子非常敏感，而且愛美之心特別強烈，父母更該給予鼓勵與關懷。

    若是家長或患童對於這種長期治療均感到吃不消的話，則應考慮開刀矯正了。目前約一千個脊椎側彎病人中，有一個需要開刀矯正。通常病人在手術後一周內即可出院，出院後活動量須按醫生指示而做，不可忽視。

   一般來說，在脊椎未痊癒前，為避免使其受過多的壓力，較激烈的運動，像跳躍、跳水、有接觸性的球類等，都該避免，其他運動則可視體能而定。而且在脊骨矯正恢復其間，也不要使體重過份增加，以免使其受壓力。

   至於在飲食上則要均食，要攝取適量的蛋白，各種肉類、魚、蛋、牛奶等，才能儘早使傷口痊癒。

儘早治療  復原率高

  一般脊椎側彎達到40度以上，仍不治療，除了導致外觀級不對稱外，將會增加心肺負荷量，並惡化心肺功能。因此，再度呼籲此症病人要儘早接受治療。但有時我們也會延遲手術，到50度以上，再建議手術。