下背痛的原因可能來自脊椎的某一構造發生問題，如椎間盤、韌帶、肌肉及關節等，但往往很難明確地指出引起疼痛的部位。整體而言，下背痛的預後還不錯，但絕大多數下背痛是因為姿勢不良所引起的，少數是因為脊椎構造不良或是肌力不足引起的。任何不良的姿勢維持一段時間，即可能對肌肉及韌帶造成高度的異常壓力負荷，最後造成更嚴重的腰酸背痛。

   下背痛可發生在任何年齡，大多患者年齡多在30至40歲之間開始出現背痛的症狀，而男性比女性更容易在年輕時發生。就多數人而言，突然的動作如 : 迅速轉身、彎腰、甚至咳嗽、打噴嚏都可能促發下背痛至脊椎底部間的突然刺痛。刺痛大部分是因為背部肌肉突然痙攣收縮所致。通常數分鐘後會消失。急性下背痛可能數周或數月即復發。不但坐立不適，也可能影響睡眠。

    能瞭解並查出不良姿勢是治療的起步。下列運動有助於改良姿勢問題。運動的目標有二 : 其一仍在強化腹肌。腹肌是舉重時的荷重肌肉；其二乃在強化背肌，背肌可維持正確姿勢，且可緩衝震盪。如此肌肉有助於防範背痛或下背痛症狀的惡化。運動時宜輕緩，並緩慢增加到會疼痛的程度。開始每天做二次，每次五回，然後逐漸增加。如果每次運動後會使疼痛加劇達數小時之久，則應停止該項運動。

床軟硬適中，不建議沒彈性或過硬，平躺時，建議枕頭高度適當(頭不後仰)，讓脊椎呈現一直線。

基本例行運動

1. 仰臥平躺，兩膝彎曲併攏，兩腳平放地面。(第一動作)兩肩維持靜止，然後緩慢將兩膝向左右擺動。
2. 同第一動作，然後將雙手平放大腿前方，兩腳平放地面。將頭部及兩肩舉起離開地面，同時將兩手滑向膝部，然後再放鬆還原。注意不可能將脊椎過度彎曲。換句話說不可作完合程的仰臥起坐。注意維持兩手在兩膝上方。開始時將兩膝略微伸直，如此可增加運動量。
3. 同第一動作，並且將臀部及兩肩維持不離地面：(a)腹肌用力收縮，將臀部舉起，使下背平靠地面，然後放鬆還原。(b)擺動臀部，令下背凹更加明顯。運動時宜傾斜骨盆而非胸廓。
4. 仰臥平躺，兩腿平伸，下腹部用力往下壓。
5. 俯臥平躺，前額枕在雙手，然後將兩臀及頭部舉高離地。起初時可能不易操作，此時至少離地數公分，然後可逐漸增加運動量，最後要求同時將兩腿舉起。

床舖及座椅

1. 避免使用軟床，軟床會使脊椎下陷，且毫無支撐作用。如果床鋪太軟，應替換觸感較為硬式彈簧床墊。
2. 僅可使用一個或二個枕頭。
3. 在早晨起床時宜注意下列事項:首先將雙膝彎曲，然後改成側躺，並翻滾使雙足到床緣，用雙手撐床坐起。注意所有動作中皆應維持背部平直。
4. 如果下背痛劇烈且妨礙睡眠時，墊一毛巾，但在下背痛改善時，則不可再採取此姿勢。
5. 婦女側躺時，可在腰下墊一個小枕頭或毛巾來改善症狀。
6. 避免採用低軟座椅，應該種座椅在起立時較不容易，且可能會造成更多負荷，自坐姿起立時應盡量維持背部平直，如果下背痛劇烈，應避免久坐。如果非做不可時，應該避免垂頭彎腰，並且避免長期駕車，如果須作長程旅行，應該常停車，下車休息，並四處走動。

背架

  除非醫師指示，否則不可以長期穿戴背架，而僅在下背痛較平常加劇時，或在進行可能會使下背痛加劇的工作時必須穿戴。

熱療

  熱療可改善背痛，採用熱水沖澡，熱水浴或熱水瓶熱敷可達到這些效果。加熱的溫度不可過高，以免燙傷皮膚。市面上有些化學加熱墊的產品可用於治療下背痛，且頗具安全性。偶爾，使用冰敷的效果可能比熱敷好。使用上可用大的冰水袋裝上碎冰，並用濕毛巾包住來施行，操作時應該採俯臥姿勢。

彎腰

1. 宜彎曲臀部，而非背部。
2. 宜經常休息，直立並做伸展運動。
3. 施行數次輕巧運動。

站立

  如果須久站且又因而不舒服時，可在站立時作伸展運動。有時候雙腳交替踏步可以改善症狀。若站立時雙腿感到如針刺的感覺時應該向醫師求診。工作時須長時間站立者(如店員)，更應時時注意自己的站姿，如允許的話儘可能讓一隻腳，輪流踩個小墊子。

一般注意事項

  宜減輕體重，因為肥胖會引起姿勢不良，在開始運動時，應該輕緩進行，並逐漸增加運動量。游泳的效果很好，並且應作不同的划動動作。騎低握把的自行車可能會因姿勢不良而引起不舒服，沿著公路作長距離跑步也會因為震動而導致疼痛。慢跑時應注意鞋子須加裝特殊鞋墊。

  下背痛常見問題之一是背部肌肉痙攣或緊張。有些治療方法可解除肌肉痙攣，如熱敷。改良步姿及睡姿也很有幫助。如平常注意正確的姿勢，控制適當的體重，加強腹肌及背肌力量。不論是休閒或工作，都應儘量鬆弛背部肌肉。當長時間工作後，能休息片刻，稍微做些筋骨及腰部活動活動一下，對緊張的背部肌鬆弛有很大的好處。

  『預防勝於治療』。腰痛的預防弊治療更重要。日常生活中隨時注意保持正確的姿勢，使腰椎前凸和腰椎負荷程度減到最小，將可避免擾人的腰酸背痛。

本文由財團法人脊椎醫學研究基金會授權轉載

1. 脊椎的形狀

脊椎的形狀，決定一個人的軀幹外型，基本上我們從病人的後面看他的背部，或是透過X光，看到他的脊椎骨是一條直線，肩膀是一樣的高度，胸腔的肋骨兩側均勻、骨盆也是在一個相等的平行線上。可是從側面看的時候，實際上我們的脊椎骨並不是一條直線，而是一個彎曲的曲線，這曲線成S狀。在頸椎部份這個曲線應該是輕微的往身體前面彎；在胸椎的部分，是往後彎；在腰椎時則又往前彎；到了骨盆，也就是薦椎骨時，則又往後彎。在正常的情況時，胸椎後彎曲的角度是在20度到40度左右。腰椎則是30度到50度的前彎。如果說胸椎的後彎曲度超過50度以上，我們就可以看出明顯的駝背現象。有些人姿勢不好，肚子往前凸，這也是屬腰椎部正常往前彎的情形。尤其，中年的男士們，天天喝酒應酬，沒有運動，大都出現這種情況。因此我們今天就要跟大家談談脊椎骨往後彎的畸形。大家都知道，如果胸椎骨後彎太明顯的話，部但是姿勢不好看，而實際上也會影響到身體內臟功能，所以保持正確的姿勢，賀在正常生活中，如何將脊椎骨保持正常的彎曲度是很重要的一個課題。

1. 產生駝背的幾種疾病

在我們台灣常見到的駝背畸形情況有下列幾種病症。

第一是僵直性脊椎炎，顧名思義是脊椎骨非常的僵硬，有些較嚴重的病人常出現駝背的現象，甚至連頭部轉動都有困難。

第二是老年人因骨質疏鬆，使椎體容易造成壓迫性骨折而產生的駝背。最常見的是一些老太太的軀幹慢慢彎曲而駝下來，主要就是因為鈣質流失的關係。這些老年人也常常抱怨骨頭痠痛。

第三是脊椎的結核病造成的一個現象。結核菌從肺部藉由血液跑到脊椎骨去，把脊椎椎體給破壞掉，尤其是孩童時期就患了骨結核，而這些椎骨是無法再生長的部分。但後方部分之椎骨卻持續成長，所以小孩隨著年齡的增長，就慢慢呈現出駝背，而且胸腔的前後徑也變的很大，而個子就變的很矮。在以前醫藥不發達時，這樣的病例很多，可是在科學進步、營養豐盛的今天，此類骨結核就已經是不能輕視的，而今年似乎也有始恢復然得趨勢，我們不得不加以注意及防患。

第四是先天性脊椎發育不正確所造成的先天脊椎側彎或駝背症。這些人的椎骨，常呈現上下相連，或是缺少部分的情形，主要是在母體內就出現的毛病。

第五種是青少年的特發性佝僂  症，這在台灣較少見，一般是發生在十幾歲的青少年時期。這在歐美似乎較常見。

其他還還有許多林林總總的毛病，譬如因外傷所引起的毛病。還有常常需要彎著腰在工作的人，也會因工作過度而造成退化性的腰椎毛病，造成腰椎變成後彎並且常有腰痠背痛的現象。總之駝背的原因非常多，也許是病人本身因工作所造成的腰酸背，而且也可能是因慢性的背肌長期受到異常張力而沒有維持正常生理性的一個完美弧度曲線，因此肌肉處於一個長期疲乏的狀態。

  少部分病人有些時候藥物無法治療而需要做手術的矯正，當然過分的駝背或者脊椎彎曲都也會造成姿勢的不雅，而且若由胸椎的過度彎曲，也會造成胸腔前後徑的增加而使呼吸變得不順暢。

1. 僵直性脊椎炎(Ankylosing  Spondylitis)

我們首先談到僵直性脊椎炎，也有人說是強質性脊椎炎，可以想像，脊椎受到炎症的侵犯，整個脊椎骨因韌帶或關節的鈣化，一節節的脊椎連接再一起，而無法柔順的轉動，病人的身子變得很僵硬，而少部分患者呈現駝背。如果駝背得很厲害連頭都抬不起，走路上街、過十字路口都有危險而開車子更相當困難。因此，這樣的患者因生活的不方便，背部疼痛，常需要到醫院做手術的矯正，讓他身子挺直，兩眼都能平視前方，而不至於只能看到地面。造成生活的不便。

僵直性脊椎炎的病因，到目前為止仍不十分清楚，部過有人認為是因遭到某些細菌的感染之後遺症，而造成韌帶之炎症、鈣化及關節的畸形，不正常的鈣化現象。而鈣化的區域則是在連接脊椎關節的韌帶部位。我們也發現到這類患者血液裡面有一種叫淋巴球的表面抗原較一般人高，我們稱為HLA-B27。在這僵直性脊椎炎的患者中HLA-B27高達百分之九十以上，呈陽性反應。而一般人只有百分之7而已。有就是說我們常用HLA-B27來作為判斷僵直性脊椎炎的重要指標。

  在常見的僵直性脊椎病人中以男性為主，偶而會見到女性病患。在台灣三總周主任的研究中，台灣居民大致上1000人中有9個病人患有此病，這樣的發生率，似乎比我們鄰近國家，如日本、韓國或馬來人為高。男女比例大致上是男9女1。他們發病的年齡則在十幾、二十歲開始，先是感到輕微的腰酸背痛，特別是清晨起床時，伴有身子僵硬感，其症狀最為明顯，這一點和我們的一班勞工朋友因白天工作勞累到晚上才會感到疲倦的情況不相同。疼痛並不厲害，也沒有坐骨神經被壓迫的情形。因此這和椎間盤突出症是不一樣的。在發病之初期，從X光上並沒看到什麼特別的變化，偶而在骨盆的關節有呈現模糊的傾向。如果說再經過3-5年甚至10年之後，他的變化就很明顯，可以看到腰椎骨往上延伸的每個節骨頭，每一節都會黏在一起，這是由於他的韌帶或是關節面整個鈣化、沾黏在一起。這樣從腰椎可能延伸到胸椎甚至頸椎，如果連頸椎都受到波及，他的頸椎運動在彎曲或上下看時就會感到困難。

  為什麼韌帶會產生鈣化的情形?為什麼有些病人會彎腰駝背的很厲害?而有些人雖然是鈣化，身體卻沒變形?這些種種的疑問尚待解決。大約百分之十五到三十的病人，他們的病情會延伸到髖關節去，造成髖關節炎。嚴重時會疼痛且行走會不方便，甚至髖關節囊會鈣化而固定，因此下肢也會僵硬，若不治療，關節也會彎曲變形。不只造成日常活動的不方便對夫妻之生活也有相當影響。在驗血報告上我們除了看到成HLA-B27的陽性反應外，紅血球沉澱的數度也增加，可很明顯的看出他和關節、韌帶的發炎之強度有關係。

  但是在類風濕性關節炎(Rheumatiod  Arhtritis)的HLA-B27則是成陰性。所以現在學者也認為僵直性脊椎炎和類風濕性關節炎是截然不同的病症。實際上臨床之症狀也是表現的不相同，類風濕性關節炎若侵犯到脊椎骨，則是從頸椎先破壞，在慢慢往下延伸，而前者由下往上侵犯椎骨。而且類風濕性關節炎則多數發生在女性，炎症侵犯之部位先從手指的小關節到腕關節、肘關節，嚴重一點到膝關節都會發病。

   由於門診裡發現許多此類的病人，所以最近結合台大醫學院的骨科、解剖、生化、藥理科、影像醫學科的教授、醫生們合作，共同執行衛生署的有關僵直性脊椎炎的研究計畫。

   在初步的階段的研究中，我們發現到患者的自由基( free radi-cal)相當高，這也意味著淡性增加，這個發炎的現象，通常以ESR作一指標。而ESR的高低與自由基的關聯也是我們研究的重點。藉由這些專家之研究，希望能解開發病的原因及發作的病理機轉，如何可以做到早期的診斷和病人癒後的判定。希望這些研究對這類病人有所幫助。也相當地配合捐助一點血液作為研究。希望藉由這個研究對其他研眾多患者有所貢獻。

   患有此類疾病的人，心理頗為恐慌，因此，我們在治療上除了使藥物以減緩病症，及避免狀況惡化之外，對病人也加強心理建設。但一部份的病人若駝背太厲害，我們就會考慮對做手術矯正治療。早在十多年前，我們對脊椎駝背的矯正治療手術就非常的關心。若是翻開文獻來看，最早是在50年前就有位美國Smith-Peterson醫生對僵直性脊椎炎的病人做駝背矯正之治療，之後也陸陸續續有這樣的報告，但是數量並不多。最大的問題是當初他們手術的方式，都在腰椎的地方把脊椎骨弄斷，再將它壓下矯正，使脊椎伸直，這樣做最大的危險是一次就馬上矯正，拉得太厲害容易使血管神經受損。這是一個很危險的手術，很多醫生都不太敢嘗試。

  我們的方式則是不要只做一節的矯正，而是同時作好幾節之脊椎切除術，我們最多曾做過9節的脊椎切骨術，把畸形部位做切除，達到一個多節.小角度的治療方法。我們覺得這樣一來軀體的弧度會變得更自然一點，而且神經受損和血管拉傷的情形也不在發生。到現在我個人也已做了五十位病例。目前為止也沒發生上述有危險的情況。只有一位病人因骨質較疏鬆，骨釘有點鬆脫，需再做手術。病人對術後的情形也感到滿意。由於我們在做切除矯正手術的同事，在病人體內加上鋼釘銅板，有這些做支撐固定，更能增加穩定性，而術後病人不但可以很快地下床走路，且不必包石膏，只要穿著很的背架就能達到相當的復健效果。另一個情況，就是若髖關節也波及到而造成關節炎時，由於疼痛而變形也是需要手術。

  這一類手術就比較簡單，就是一般所謂的人工髖關節的替換手術。近年來由於技術更為成熟，有些時候會遇到髖關節和脊椎都同時發炎的病人，就藉由一次手術完成矯正，減少病人的痛苦和醫療資源的浪費。那些人看起來有僵直性脊椎炎的可能呢?這種病通常發生在20~30幾歲的年輕男子上，外表上看起來共同的特點是駝背，肌肉也較萎縮，體型較瘦小，走路起來步伐較小。如果隨著年齡增加，駝背也越嚴重的話，患此病之可能性更高。當然身高也會講低許多。若常腰酸背痛，身體僵硬，行動上不方便，這就是呈現出典型的病例。患者朋友來醫院時，我們通常會先幫他們做骨盆、脊椎之X光，看看他們的骨盆是否有被破壞的情形，髖關節是否被波及，腰椎是否有韌帶鈣化，關節沾黏的現象出現。同時還會驗血，發現其紅血之下降速率，即ESR都會明顯的升高，通常都一小時下降的速度都在40~50公釐以上，如果說發炎情況更嚴重的話，還會超過80甚至100以上，這意味著他的炎症正持續進行，而且這類病人腰酸背痛、頭痛、肩膀痛的情況更為明顯。

  同時我們在做HLA-B27的測定時，也都呈現陽性反應。當然我們醫生也會很小心判定，因為正常人中也有百分之七的人有HLA-B27陽性反應的可能。因此更需要配合配合臨床症狀及X光的檢查，整個綜合才能做一正確的診斷，而不是光以某種的檢驗就做貿然的診斷。

  希望在這短短的文章中，讓讀者和其周圍的人了解，若有這樣的病患，也請到骨科門診來，作為醫生的我們一定會盡力詳細的診斷，以使這類病人能減輕疼痛，及建議在生活、工作上的調適方式，和必要時以手術治療來矯正駝背，我們更希望對將來如何預防及延緩病情做一更良好的研究。

本文由財團法人脊椎醫學研究基金會授權轉載

   不當的急救動作會增加抽筋者的疼痛，更可能造成肌肉纖維斷裂的危險。肌肉抽筋是經常碰到的問題，一旦碰到這種狀況，一般人總認為『抖兩下』、『踢兩下』就沒事了，這些都是不當的急救方法，不但會增加抽筋者的疼痛，更可能造成肌肉纖維斷裂或肌腱從附著的骨骼處撕裂的危險。

   因此，正確的急救原則:一、立刻休息。二、自己設法用力抓住痙攣的肌肉，緩慢而持續的方式反向拉長它，使它到達應有的活動角度就行，絕對不可以拉得過長或施加暴力會間歇性抖動。三、如果大腿後肌抽筋時，膝關節要伸直，但不可以用力把腳或小腿突然抬高，否則會拉傷大腿後肌。小腿候機抽筋時，只要把腳板拉道和小腿呈直角就成了，不要拼命向上拉。四、可輕微按摩，使靜脈回流增加，以促進廢物排泄。

   短時間的肌肉抽筋，依上述方法處理後，很快就會消失，但繼續運動再發作的機會很高。很容易再抽筋的民眾，可能是肌肉過度疲勞，或鹽分流失過多，應休息或補充鹽份。

   而如果肌肉抽筋的時間較長，上述的方法又不能生效時，應立刻施以熱療，利用熱毛巾、熱水袋、熱水浴，可迅數消除局部肌肉痠痛現象。

  另外，肌肉抽筋解除後，還會感到局部肌肉疼痛，這表示部分肌肉纖維斷裂或出血，應停止讓抽筋的肌肉用力，避免過度拉長或用力按摩它，而應等到疼痛完全消失後才可使用這條肌肉。

為甚麼會抽筋?

  肌肉抽筋的原因很多，主要有:

1. 肌肉或肌腱裂傷。當肌肉被撞擊，或突然用力過猛或承受太大的負擔，都可能早成肌肉或肌腱為了保護自己不致再被拉傷，或者受傷產生刺激，會使肌肉發生持續性的痙攣性收縮，而產生肌肉抽筋現象。
2. 鹽分流失過多。流汗太多、腹瀉、嘔吐都會使體內鹽分流失，如果不及時補充，會使運動神經產生不正常的興奮，刺激肌肉產生痙攣。
3. 局部溫度變化太大。突然將肌肉暴露到溫度太高或太低的環境都容易引起抽筋。例如，沒有熱身就跳進冷水游泳。
4. 局部循環不良或過度疲勞。過緊的衣褲、襪子、護套，會阻斷肌肉的血液循環線，造成局部缺氧、二氧化碳、乳酸及其他代謝廢物的大量堆積，會發生肌肉僵硬、抽筋的現象。過度疲勞也一樣。
5. 心情過度緊張或肌肉協調不良。
6. 其他不明原因。除了上述原因外，還有一部分的肌肉抽筋找不到原因。

  因此，不要過度疲勞、適當的鹽分(特別是鉀離子)、先作熱身運動、避免穿戴太緊的衣物護套，放鬆心情，就能大大減低肌肉抽筋的機會了。

本文由財團法人脊椎醫學研究基金會授權轉載

  懷孕期背痛

  下背痛是懷孕期間骨骼肌肉系統最常見德問題之一，約有半數的孕婦婦女會有腰酸背痛的抱怨。易發生的因素包括:原先有下背痛病史、年紀輕、懷孕期間體重過重、多胎等。其原因之一為荷爾蒙的影響，另為機械因素。懷孕期間，黃體素製造並分泌鬆弛速(Relaxin)，鬆弛素可引起韌帶柔軟以及四周與骨盆關節鬆動，進而影響其穩定度。懷孕期間，脊椎骨及周圍的韌帶肌肉承受極大負荷；由於懷孕時內分泌賀爾蒙的影響，使得骨盆腔的骨骼與韌帶活動度增加，本來堅固的脊椎及骨盆腔，因鬆動度增加，很容易造成母親姿勢不良、肌肉疲勞，因而造成某些產婦下背部的酸、痛、麻，這種情形在懷孕末期尤為明顯。隨著子宮日漸長大，腹部重量向前傾，使得腰椎曲線逐漸變前凸，此種腰椎間盤承受極大的壓力；包括來自子宮與胎兒的重量，與來自腰部脊椎前傾造成角度壓力。為了平衡身體重心，腰部脊椎自然而然往前凸，而上半身則往後仰，造成不雅觀的姿勢。此外生產時胎兒的擠壓，整個骨盆會更加鬆弛，這在產後是無法馬上回復原狀的。所以，產後仍需要加以調養(坐月子)以及做產後運動，以加強肌力，就可改善腰部使不上力的不適。

下背痛是懷孕期間骨骼肌肉系統最常見德問題之一，這種情形在懷孕末期尤為明顯。

產後腰酸背痛與麻醉

  痛與產後腰痠背痛是相關的。有產前下背痛的產婦，約有三分之二產後會有腰酸背痛的問題。有的人甚至到產後半年以後才恢復。

   為什麼都是痛在下背部呢?因為越下方的脊椎所承受的身體重量就越大，就如疊羅漢一樣，越下方的人越吃力。另外，彎曲越厲害的脊椎，其關節損傷也越大。產後腰酸背痛適不適與麻醉有直接關係?英國有一研究報告，統計了一萬多為產婦的產後問卷調查，發現其中沒有做嘛醉自然生產的產婦，有百分之十會下背痛，類似比列的下背痛也發生在接受半身麻醉或全身麻醉的產婦，接受半身麻醉做剖腹生產的產婦中，其產後腰痠背痛的比例就較高。國內的一篇研究報告，比較自然生產與剖腹生產手術行腰椎麻醉(spinal  anesthesia)後，腰痛之發生率。研究中比較了80位脊椎麻醉剖腹產手術與80位自然生產的產婦，結果發現約有三分之一的產婦，產前曾有下背痛。行脊椎麻醉剖腹產的產婦，腰痛之發生率，並沒有比自然生產的產婦高。

   以目前的研究報告，一般認為半身麻醉與產後腰痠背痛是無直接的關聯。自然生產時，持久的張開腳用力姿勢，容易造成產後肌肉骨頭痠痛。接受半身麻醉後，產婦可以忍受一般人無法持久忍耐的姿勢，持久不正的姿勢與用力不當，才易造成下背痛。以目前的麻醉技術，接受半身麻醉做無痛分娩的產婦，其所接受麻醉藥濃度，是十分稀薄的，並不會影響產婦的活動度。在良好的止痛技術而且保存了肌肉生理張力下，產後下背痛的發生率是不會增加的。

   半身麻醉分為脊椎麻醉(spinal anesthesia)與硬脊椎外麻醉(epidural anesthesia)。兩者皆以細針將麻醉藥物注射到神經周圍，使傳導神經受到阻斷，以達到止痛或麻醉效果。細針在背部穿刺，對身體組織傷害是很少的。但在少數脊椎骨間隙不明顯或肥胖的人，麻醉醫師可能需要多嘗試幾次背部穿刺，才能達到麻醉所要到達的間隙。此一種情況下，可能會有背部局部痠痛的情形發生，部過多在兩星期內就恢復正常。就如手上打針後，針口會痛，過幾天就好了。事實上，麻醉醫師常以硬脊膜外注射(epidural  injection)來治療許多急慢性下背痛的患者，效果十分良好。若半身麻醉的背部穿刺會引起許多患者的下背痛，就不會有此一麻醉技術的發展生存空間。

結語

     產後腰酸背痛乃與懷孕時許多的因素，如懷孕期間體重過重、多次懷孕，賀爾蒙的影響、腰部脊椎前傾的機械因素等的綜合影響有關。半身麻醉與產後腰痠背痛是無直接關聯，產婦應可接受必要的麻醉方式做無痛分娩或剖腹生產，而不必有太多的疑慮。一般民眾也不要把龍骨(脊椎)當成不可侵犯的部位。懷孕期腰部脊椎負重造成前凸與生產時用力不當，這些不良姿勢才是腰酸背痛的禍首。傳統坐月子不能勞動(運動)的觀念，也應該隨時代進步而所修正。產後坐月子時可多做醫師及生產手冊上教導的產後伸展運動，加以調養，以加強背腹肌力，切勿天天臥床及避免不當姿勢，應可改善腰部使不上力的不適以及減少產後的腰酸背痛的發生。我們建議必要時，去請教骨科醫師檢查，找出背痛的真正原因。

本文由財團法人脊椎醫學研究基金會授權轉載

  以往台灣地區中小學生罹患脊椎側彎症的比率約為萬分之二，但根據最新一項調查顯示，這項比率以增高為百分之三。而且在這百分之三的發生率中，約有十分之一需接受治療，才不致引起合併症。

罹患比率 日漸升高

  顧名思義，脊椎側彎症即是指脊椎向兩側彎而導致畸形，大多是彎曲15度以上，便被認為是一種病症。其好發年齡在十歲至十六歲，男女比例約為一比五

  引起脊椎側彎的原因很多，包括先天性的骨發育缺陷、神經肌肉性麻痹、某些身心疾病，但其中最常見地即是『原因不明脊椎側彎症, idiopathic scoliosis』。這項原因造成脊椎側彎症，其發生原因醫界尚未十分明瞭，但懷疑與遺傳有關。

  根據統計，在先進國家中，『原因不明脊椎側彎症』病人，佔所有脊椎側彎症病人中的百分之七十五至九十。而在台灣，根據我們的初步調查也大約在4%左右的青少年(初中生)有側彎的傾向。

  由於此症病人大多不會有痛的感覺。因此，在症狀輕時，相當不易察覺脊椎已經側彎。所謂症狀輕重時，大多是以20度為依據，一般在20度以前不太容易發現；在20度以後，也要仔細看才能看出脊椎已彎曲。通常發現這情形時，大多已是肩膀一高一低，背部肩胛骨已一邊突出，以及骨盆一高一低，已相當明顯造成兩邊不相稱的現象。

  鑒於此症的原因大多是不明，使得預防工作幾乎無從做起，在加上這情況不易被發現，一旦發現大多症狀已相當嚴重。因此呼籲家長及學校老師注意十至十六歲的小孩，一旦發現有問題時，需趕緊就醫，使其獲得早期發現及早期治療的良好療效。

  家長除平常帶小孩去量制服時，需特別注意有無兩邊不相稱的現象外，更該注意『遺傳』的問題。由於此症可能是由遺傳所引起。因此，若是家長有脊椎側彎情形，小孩發現脊椎側彎，則其他小孩也要儘早做檢查。

由於脊椎側彎不易被發現，呼籲家長注意十至十六歲的小孩，一旦發現有問題時，需趕緊就醫。

學校當局 宜做協助

   至於學校老師利用學童做健康檢查時，特別注意背部，看看是否有問題。有關單位更應設法訓練學校的護士、級任老師、體育老師及有興趣的志願者，對十至十六歲的孩童們，也就是小學五年級以上至高一階段的學生做定期的檢查，儘早發現彎椎的毛病。這種方式叫做『脊椎篩檢方案』，在瑞典、日本、美國許多州等，均由立法院通過。其方法即是做過此類檢查後，再將可能有毛病小孩轉入『脊椎中心』，做進一步的檢查與治療。

  早期發現最大的好處在於孩童脊椎彎曲不大時，即可得到觀察或治療，而且免於開刀治療。一般來說40度以上彎曲須以開刀治療；低於40度彎曲者，通常只要用穿矯正背架來矯正即可。

  通常脊椎側彎角度 (Cobb angle)在20度至40度之間者，建議穿上矯正背架，直到骨骼發育成熟為止。一般來說，穿背架的時間因人而異，若是彎曲度越大者，則穿的時間要越長。但通常要三十六個月，其中至少十八個月要一天穿二十三小時，另外一小時則用在特別的肌肉訓練、皮膚保養、洗浴、游泳及休息。但是很多學童，喜歡採用夜間背架(night brace)，而白天上課，就不必穿戴。穿戴的一般是直到病人漸趨發育成長後，可以考慮慢慢停穿背架。帶由於把背架取下時，彎曲度可能會有些微的增加。因此，太快丟下背架，反而得不償失。

    正確『丟下背架』的方法是由減穿背架做起，也就是夜間仍穿，白天停穿，這樣經過一年以後，才正式丟下背架。而由於有一年的緩衝時間，孩童在身心上也比較可接受。嚴重患者 亦可造成呼吸窘困。但是這情形很少。

    一旦穿上背架，即是漫長奮鬥的開始。因此，孩子與父母間，均要互相鼓勵。尤其這段年齡的女孩子非常敏感，而且愛美之心特別強烈，父母更該給予鼓勵與關懷。

    若是家長或患童對於這種長期治療均感到吃不消的話，則應考慮開刀矯正了。目前約一千個脊椎側彎病人中，有一個需要開刀矯正。通常病人在手術後一周內即可出院，出院後活動量須按醫生指示而做，不可忽視。

   一般來說，在脊椎未痊癒前，為避免使其受過多的壓力，較激烈的運動，像跳躍、跳水、有接觸性的球類等，都該避免，其他運動則可視體能而定。而且在脊骨矯正恢復其間，也不要使體重過份增加，以免使其受壓力。

   至於在飲食上則要均食，要攝取適量的蛋白，各種肉類、魚、蛋、牛奶等，才能儘早使傷口痊癒。

儘早治療  復原率高

  一般脊椎側彎達到40度以上，仍不治療，除了導致外觀級不對稱外，將會增加心肺負荷量，並惡化心肺功能。因此，再度呼籲此症病人要儘早接受治療。但有時我們也會延遲手術，到50度以上，再建議手術。

本文由財團法人脊椎醫學研究基金會授權轉載

7/13(週一)起門診時間恢復正常，歡迎病友來電預約洽詢。

陳博光教授診所關心您的健康

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